Interviu Dr. Cristian Boru
http://www.chirurgiabariatrica.ro/doctor_boru/_acc0_/tratarea_obezitatii/
-Domnule doctor Cristian BORU, de curand ati sustinut in cadrul simpozionului cu tema " Obezitatea, boala secolului XXI", o demonstratie de tratament chirurgical asupra obezitatii patologice. Spuneti-ne cateva cuvinte despre aceasta interventie
-Intr-adevar, in cadrul Spitalului Clinic Caritas “Acad. Prof. Dr. Nicolae Cajal” s-a desfasurat pe data de 19 iunie prima sesiune a simpozionului dedicat tratamentului miltidisciplinar al obezitatii patologice. M-am oprit asupra tratamentului multidisciplinar deoarece obezitatea nu poate fi tratata de un singur medic, fie el nutritionist, fie chirurg. Obezitatea este o problema complexa deoarece pacientii au in general multe alte boli asociate obezitatii: hipertensiune, diabet zaharat tip II, probleme cu articulatiile, insuficienta venoasa.Ideea mea a fost sa organizam un simpozion pe tema tratamentului multidisciplinar, astfel incat tratamentul curativ sa fie facut de o echipa formata din 5-6 specialisti, in care pilonul de baza sa fie medicul de familie, care trimite pacientul obez dupa ce ii stabileste gradul de obezitate, mai departe la alti specialisti.
-In ce stadiu al obezitatii putem spune ca un pacient ajunge inevitabil la medicul chirurg?
-Chirurgul este probabil ultima veriga din acest lant al specialistilor de care va vorbeam, pentru ca opereaza doar pacienti obezi patologic. Spun ‘patologic’, deoarece acest tip de tratament chirurgical laparoscopic minim invaziv este de fapt o chirurgie in care trebuie sa salvezi pacientul. Acesta are atatea probleme medicale, incat moare cu 10 pana la 20 de ani mai repede decat un pacient normoponderal. Si chirurgia bariatrica asta face, salveaza ani din viata. Pentru a realiza proportiile gravitatii acestui tip de boala, as putea spune ca obezitatea patologica poate fi cu usurinta comparata cu cancerul.
-Practic, in ce a constat aceasta interventie chirurgicala pe care ati realizat-o?
-Tratamentul a constat in doua pozitionari de inel gastric reglabil, amandoua pe cale minim invaziva laparoscopica. A fost vorba si despre o pozitionare endoscopica de balon intragastric, precum si extragerea endoscopica a unui balon intragastric montat in urma cu 6 luni, balonul avand indicatia de mentinere intragastrica doar 6 luni de. In legatura cu acest ultim pacient am obtinut un rezultat extraordinar, pacientul a slabit 32 de kg in 6 luni. Din experienta personala pot sa spun ca maximum de kilograme pierdute intr-o astfel de interventie a fost de 46 de kg. Acest pacient a respectat indicatiile dietetice, cu o urmarire post pozitionare foarte stransa, adica l-am vazut o data pe luna. Pacientul este barbat, in varsta de 57 de ani, obezitate grad 3, indice initial de masa corporala 42, diabet zaharat tip II, hipertensiune arteriala, cu polineuropatii (retinopatie, neuropatia membrelor inferioare, nefropatie toate fiind complicatiile ale diabetului). La noi in tara, datele nu sunt centralizate dar dupa parerea mea sunt cca. 1000 de pacienti operati de obezitate patologica in Bucuresti dintre care in proportie de 60% sunt pozitionari de inele gastrice. In spitalul Caritas este prima operatie de genul asta. S-au mai facut operatii de obezitate patologica acum 30-40 de ani.
-Care este diferenta intre tipul de operatie cu balon si cea cu inel gastric si care sunt riscurile implicate?
-Balonul este temporar, se scoate dupa aproximativ 6 luni, astfel incat pacientii care nu sunt destul de constiinciosi risca sa se ingrase din nou.Pe de alta parte insa, inelul gastric este o solutie permanenta, care poate ramane in jurul stomacului unui pacient toata viata, atata timp cat nu exista complicatii.Riscurile sunt, in general cele ale chirurgiei: embolie, infectii, hemoragii, insa procentul este foarte mic, iar pe plan mondial mortalitatea prin inel gastric este in jur de 0, 5%.Complicatiile sunt minime datorita perfectionarii tehnicii de introducere a inelului, dar si datorita perfectionarii inelului propriu-zis. Riscul este acela al migrarii intragastrice, dar acest risc este tot mai rar. Un alt risc este dilatarea rezervorului gastric de deasupra inelului. De obicei, din cauza ca pacientii nu respecta dieta, nu respecta stilul de viata, au tendinta de a vomita deoarece inelul nu le da voie sa manance prea mult; aceasta complicatie poate fi acuta sau cronica si care de multe ori duce la necesitatea extragerii inelului. Noi le facem de obicei pacientilor o evaluare multidisciplinara pre operatorie (inclusiv psihologica). Cine consideram ca are nevoie si postoperator, ramane sub supraveghere nutritionistica si psicologica, pentru ca urmarirea se produce pe toata viata la acesti pacienti. Psihologul ne indica tulburarile de comportament alimentar ale pacientului si in functie de asta luam decizia tipului de operatie pe care o oferim pacientului.
-Cat dureaza spitalizarea unui pacient care beneficiaza de acest tratament chirurgical?
-O spitalizare normala dureaza 3 zile. A doua zi post operatorie ii facem controlul radiologic, incepe sa bea lichide, si urmatoarea zi poate pleca acasa.Pacientul urmeaza o dieta lichida de o saptamana, dupa care intra pe o dieta facuta de nutritionist pe termen lung. Spitalul Caritas colaboreaza in acest sens cu mai multi nutritionisti.
-Care sunt costurile unei astfel de interventii chirurgicale si cine suporta cheltuielile?
- Din 2005 am inceput demersul catre Casa de Asigurari in vedera acoperirii costului protezelor, deoarecea aceasta asigura in prezent spitalizarea, interventia chirurgicala, medicatia post operatorie, insa ramane proteza ( inelul sau balonul sau dispozitivele de sutura mecanica) care are un cost inca destul de mare. Inelul costa in jur de 1300 de euro si balonul in jur de 550 de euro, costuri pe care le acopera pacientul integral. In Europa, o astfel de operatie este evaluata cam la 5200-5500 de euro. In Romania, costul estimativ este de 3000-4000 de euro, insa pacientul nu plateste decat la clinicile si spitalele private, pentru ca acolo exista cheltuieli de spitalizare, laparoscopia, anestezia, etc.
-Cu ce echipa ati lucrat pentru aceasta operatie?
Echipa care m-a ajutat a fost compusa din colegi din spital si am beneficiat de expertiza colegilor mei din Italia, profesorul Gianfranco Silecchia pentru inelul gastric si Domenico Polito pe partea de endoscopie.
material preluat din siteul: http://www.spital-caritas.ro/